酷读吧

第三节 宿食（第1页）

第三节宿食

一、宿食脉象

【原文研读】

［代表原文］

脈緊如轉索無常者，有宿食也。（25）

［参考原文］

脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脈緊。（26）

［白话语释］

提要

论述宿食病的脉象。

语译

病人脉紧，就像转动的绳索那样，时紧时松，变幻无常，这是有宿食的缘故。

阐释

紧脉主寒，亦主痰涎内壅，宿食停滞。如《伤寒论》中第355条所言“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中……当须吐之，宜瓜蒂散。”此处对宿食紧脉的描述，强调其脉并非始终紧弦若绷，而是时紧时松，疏密不匀，犹若转动而变幻不定的绳索。临**常呈紧疏并见之象，且以右手为甚。紧脉亦为外感风寒者常见。故应注意二者的鉴别。宿食的脉紧，为食滞气壅，紧迫脉道，则见脉象乍紧乍疏，一般新停者多兼滑，而久病者多兼涩。除了脉象，当伴有吞酸、嗳腐、食臭，以及痞满腹痛等症。外感的脉紧，为感受寒邪，寒性收引，脉道亦挛缩拘急，其紧象较恒定，多与浮脉相兼。临证多伴有头痛恶寒发热等症。

【临床应用】

若风寒与宿食并见，病证又多有侧重。如表寒偏重者，可用香苏饮（香附、苏叶、陈皮、葱白、生姜、甘草），加山楂、神曲，以解表散寒，运脾消食。如伤食偏重者，可用藿香正气散（藿香、厚朴、茯苓、陈皮、白术、半夏、桔梗、苏叶、白芷、腹皮、甘草），加山楂、神曲，以消食运脾，理气化湿，解表散寒。

二、宿食在下证治（大承气汤证）

【原文研读】

［代表原文］

問曰：人病有宿食，何以别之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。（21）

［白话语释］

提要

此条论述宿食在下的脉证和治法。

语译

问：病人胃肠食物积滞，从脉象上怎样分辨?老师回答：病人寸口脉浮取大而有力，重按反见涩象，尺部脉象微而涩，可知病人宿食不化，用大承气汤主治。

阐释

宿食由食积不化，停滞中焦，影响脾胃运化所致。宿食见涩脉，往往提示宿食停滞较久。宿食停滞，阻碍了局部的气血运行，故寸口脉重按滞涩欠畅，甚者尺部脉象也有涩滞之象，宿食内结，气壅于上，寸口脉可见浮大而有力。

宿食停于下，属实证者，可考虑用泄热攻下之剂**涤之，投承气下之。

【临床应用】

宿食的脉因证治见表14-9。

表14-9宿食的脉因证治

［医案举例］

陈姓，年十六，幼龄丧父，唯母是依，终岁勤劳，尚难一饱。适值新年，贩卖花爆，冀博微利。饮食失时，饥餐冷饭，更受风寒，遂病腹痛拒按，时时下利，色纯黑，身不热，脉滑大而口渴。家清寒，无力延医。经十余日，始来求诊。察其症状，知为积滞下利，遂疏大承气汤方，怜其贫也，并去厚朴。计大黄四钱，枳实四钱，芒硝三钱。书竟，谓其母曰：倘服后暴下更甚于前，厥疾可瘳。其母异曰：不止其利，反速其利，何也?余曰：服后自知。果一剂后，大下三次，均黑粪，干湿相杂，利止而愈。此《金匮要略》所谓宿食下利，下之乃愈，宜大承气汤之例也。

［曹颖甫．经方实验录．上海：上海科学技术出版社，1979．36］

三、宿食在上证治（瓜蒂散证）

【原文研读】