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六 干眼（第1页）

六干眼

干眼（dryeye）是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。它是最为常见的眼表疾病。在文献中关于干眼的名词有两个：keratoctivitissicca（KCS）及dryeye。为了统一，1995年美国国立眼科研究所干眼研究组讨论后将dryeye与keratoctivitissicca作为同一概念，均称为干眼。在中国关于干眼的名词有：干眼干眼症、干眼病、结膜干燥症等。

干眼是一连续的病理过程病情由轻到重连续发展，且轻、中重度之间无明显的分界线。一般来说，任何有症状或合并体征均应诊断为病理状态，如美国的一些地区对干眼的诊断标准为只要患者出现干眼的症状（不管有无体征）均可诊断。中国可采用的名词及相应的标准为：干眼症：指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体征的情况，尤其是无眼表的损害，无引起干眼的局部及全身性原因。这些症状可能为一过性，如偶尔看书或用电脑引起的眼部不适但只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常。干眼病：是指患者不仅具有干眼的症状及体征，且有引起干眼的局部或全身性原因。角结膜干燥症：指由于Sj?gren综合征（Sj?gren’ssyndrome，SS）引起的眼表改变，为干眼病中的一种，此类诊断应放在干眼病中干眼：是干眼症及干眼病的总称。在美国的调查显示，在65～84岁的人群中有14。6%即430万的人口患有干眼，日本为17。0%，澳大利亚为10。3%。中国至今虽无明确的干眼流行病学的调查结果但基于中国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国更高。

根据泪腺分泌功能分类

干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多，或称蒸发性干眼症

泪腺分泌不足性

泪腺分泌不足性干眼（TearDeficyDryEye，TDDE）。可再分为SS性和非SS性干眼。

（1）SS干眼（Sj?gren’ssyndromeDryEye，SSDE）：是一种外分泌腺自身免疫性疾病又可再分为原发性SS（干眼加口干）和继发性SS（再加全身胶原病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等）。

（2）非SS性干眼（Non-Sj?gren’sDryEye，NSDE）：或称KCS，它包括下列病变：

①泪腺病变：A。原发性泪液不足（PrimaryLacrimalDeficy，PLD），为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌；非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或简称KCS。B。继发性泪液不足（SedaryLacrimalDeficySLD）如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及大部泪腺切除术后。

②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。

③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。

蒸发性

（1）睑板腺病变：阻塞性睑板腺炎为最常见原因常为原发性，也可继发于烧伤结膜炎或全身性疾病如皮脂腺性皮炎酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑板腺囊肿内睑腺炎、结石等。有时睑板腺先天性缺如，继发性低分泌、双睫症、化脓性炎症、肿瘤等。有时睑板腺管内油脂滞积睑板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足

（2）瞬目异常：瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT（VisualDislpayTerminal）计算机工作者，或办公室眼综合征、帕金森病等。

（3）前睑炎

（4）眼表病变：引起杯状细胞减少的疾病，如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手术、胬肉睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。

根据稳定泪膜的要素分类

美国1995年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为“泪液不足型”及“蒸发过强型”干眼。前者主要指泪液生成不足，后者除了包括脂质层异常（如睑板腺功能障碍，MeibomainglanddysfunGD）外，也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足（aqueousteardeficy，ATD）和脂质性泪液不足（lipidteardeficyLTD）其中ATD分为Sj?gren综合征和非SS的ATD根据维持稳定泪膜的要素，建议将干眼分为5类，不同类型发病机制不同：

蒸发过强型

这种类型的干眼主要由于脂质层的异常（质或量的异常）而引起，如睑板腺功能障碍、睑腺炎睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等，荧屏终端综合征（video-digitalterminationsyndrome）患者瞬目次数减少，蒸发多；睑裂大，暴露多，也可归为这一类干眼。

水液缺乏型

水液性泪液生成不足而引起如Sj?gren综合征许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。

黏蛋白缺乏型

主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤角膜缘功能障碍。在化学伤中，一些患者的泪液量正常，如Schirmer试验在20mm以上但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。