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卷三（第1页）

卷三

属性：高若舟偶患腹胀。医投温运。渐至有形如痞。时欲冲逆吐酸。误信虚寒。温补之药备尝。饮食日减。其痞日增。肌肉渐消。卧榻半载。孟英春诊。脉沉弦而软滑。大解不畅。小溲浑短。苔色黄腻。乃肝郁气结。郁则生热。补则凝痰。予栀楝萸连元胡乌药旋枳鸡金鳖甲茹橘苓夏等药。（脉弦滑为肝热挟痰。脉沉软为肝郁气结。黑栀皮一钱五分。川楝核杵先三钱。淡吴萸六分。姜炒川连八分。元胡索八分。台乌药一钱。旋复花绢包三钱。炒枳实一钱五分。

炙鸡金研四钱。血鳖甲杵先八钱。姜竹茹三钱。蛀陈皮一钱五分。白茯苓三钱。半夏曲三钱。）服之证虽降序。时发寒热。四肢酸痛。或疑为疟。孟英曰∶此气机宣达。郁热外泄。病之出路。岂可截乎。参以秦艽柴胡豆卷羚羊蚕砂桑枝之类迎而导之。（前方当去栀连鳖甲。

加左秦艽三钱。春柴胡一钱五分。大豆卷三钱。三味同次入。羚角磨冲八分。晚蚕砂三钱。

酒炒桑枝次入三钱。）寒热渐息。攻冲亦止。按其腹尚坚硬。时以龙荟滚痰丸缓导之。饮食递加。渐次向愈。（此坚硬必在大腹。滚痰丸二钱。龙荟丸一钱作一服。）赵听樵妻去冬偶患脘痛。黄某治之。渐增头疼眩晕。气逆呕吐。痰多不寐。便溏不食。经事不行。始疑其虚。继疑其娠。诸药遍试。病日以进。孟英脉之。左弦而数。右滑以驶。曰∶病药耳。旬余可瘳。盖病者体质虽丰。阴虚有素。是以木少水涵。肝阳偏盛。上侮于胃。则为脘痛。斯时投以酸苦泄肝。甘凉养胃。数日而愈矣。乃温补妄施。油添火上。肺津胃液。

灼烁无余。怒木直升。枢机窒塞。水饮入胃。凝结为痰。虽见证多端。皆气失下降。岂可指眠食废以为劳。月汛爽以为妊耶。予以大剂清淡之品整肃气道。俾一身治节之令。肝胆逆升之火。胃腑逗留之浊。枢机郁遏之热。水饮凝滞之痰。咸得下趋。自可向愈。投匕即效。逾旬果安。又一月经至。（方用活水芦根二两。生冬瓜子四钱。生苡仁杵八钱。川贝母杵一两。南花粉四钱。花麦冬三钱。姜炒枯芩三钱。旋复花绢包三钱。连皮荸荠二两。连皮北梨一两。

鲜青果两个。连核杵。生蛤壳一两。海浮石五钱。三味同先煨。）马某年三十余。素用力。

患发热恶寒。肢振自汗。少腹气上冲胸。头疼口渴。孟英诊曰。卫虚风袭。而络脉久伤。肝风内动。予建中去饧加龙牡石英苁蓉楝实桑枝数帖而痊。（劳力伤阳。此证卫虚。必另有脉情可据。至论证则以恶寒为卫虚。肢振自汗三句。皆阴虚肝风内动之象。生西三钱。大生地八钱。酒炒白芍一钱五分。花麦冬四钱。龙骨杵一两。牡蛎杵四两。紫石英杵五钱。

三味先炭煨八句钟。淡苁蓉三钱。三楝核杵先四钱。酒炒桑枝次入三钱。黄治卫虚。冬地治液虚口渴。龙牡石英医法重以镇怯。治自汗气逆头疼。酒炒白芍上行止汗。酒炒桑枝入肢治肢振之标。）李燕标夏项患疽。外科佥云不治。朱嵩年疗之渐安。孟英诊脉。谓李证可愈难享年。左尺坚搏。真阴已伤。非善象也。痊后春卒。（脉诀久病生死察左尺脉之盛衰。）李叟年越古稀。意欲纳外家。子孙不敢从。因此渐病狂惑。群医广投热补。愈服愈剧。孟英诊之。脉劲搏指。面赤不言。口涎自流。力大无制。曰∶此禀赋过强。阳气偏盛。故前欲纳外家。

医不知既享大寿。得天必浓。况人年五十。阴气先衰。徐灵胎所谓千年之木往往自焚。阴尽火然。万物皆然。去冬吾治邵可亭孤阳喘逆。壮水清火之外。以天生甘露饮（即梨汁。）灌至二百余斤。病已渐平。仅误于两盏姜汤。前功尽堕。可见禀赋偏阳者。阴难充长。火易燎原。今附桂仙茅鹿茸参戟河车等药。服之已久。更将何物以生其涸竭之水而和其亢极之阳乎。

寻果不起。

程芷香今春病温。而精关不固。旬日后陡然茎缩寒颤。自问不支。医疑虚疟。欲投参附。孟英曰。非疟也。平日体丰多湿。浓味酿痰。是以苔腻不渴。善噫易吐。而吸受风温。即以痰湿为窠巢。乘其阴亏阳扰。流入厥阴甚易。岂容再投温补。以劫液锢邪而速其痉厥耶。（温邪阑入肝肾之阴。是以精关不固。茎缩者。肝热则玉茎易缩。长幼皆然。寒颤者。真热假寒。热深厥亦深。浓衣被而寒颤如故。）午后进整肃肺胃方。以解客邪蠲痰湿而斡枢机。（方用酒炒川连八分。酒炒枯芩三钱。黑栀皮一钱五分。炒香豉三钱。活水芦根一两。生苡仁杵八钱。生冬瓜子四钱。姜竹茹三钱。川贝母杵四钱。旋复花三钱。赖橘红一钱。）早晨投凉肾舒肝法。以靖浮越搜隧络而守关键。（酒炒知母一钱五分。酒炒川黄柏三钱。生白蒺去刺三钱。鲜青果连核杵先两个。姜竹沥一大酒杯冲服。济银花一两。鲜荷梗五钱。青铅炭先煨八句钟三两。）病果降序。奈善生嗔怒。易招外感。不甘淡泊。反复多次。每复必茎缩寒颤。

甚至齿缝见紫血瓣。指甲有微红色。溺短而浑黑极臭。孟英曰。幸上焦已清。中枢已运。亟宜填肾阴。清肝热。以西洋参二冬二地苁蓉花粉知柏连楝斛芍石英牡蛎龟板鳖甲阿胶鸡子黄之类相迭为方。大剂连服二十余帖。各恙渐退。（西洋参三钱。花麦冬四钱。钗石斛杵先一两。酒炒知母三钱。酒炒雅连一钱。南花粉四钱。整白芍杵先二两。紫石英五钱。牡蛎八两。芍斛石英牡蛎四味先炭煨八句钟。取汤代水煎药。更方去洋参麦冬知连花粉。加大熟地一两。大生地八钱。明天冬切六钱。淡苁蓉三钱。血鳖甲四两。同石英牡蛎先炭煨八句钟。取汤代水煎药。酒炒黄柏一钱五分，川楝核三钱杵先。再更方去斛芍牡蛎。加血龟板二两同石英鳖甲先炭煨八句钟取汤代水煎药。清阿胶二钱炖和服。鸡子黄沥去清一个入药先煎。

）继以此药熬膏晨服。午用缪氏资生丸。各品不炒。皆生晒研末。竹沥为丸。枇叶汤送下。入秋始康。孟英曰。古人丸皆用蜜。最属无谓。宜各因其证而变通之。此其一法也。

翁嘉顺妻娩后发热。竹林寺僧治之不应。温龚二医皆主生化汤加减。病益剧。孟英诊之。脉软滑微数。曰∶素体阴亏。热自内生。新产血去。是以发热。憔谵妄昏瞀。最是吓医之证。

渴喜热饮。宛似虚寒之据。宜其猜风寒而表散。疑瘀血以攻通。帖帖炮姜。人人桃桂。阴愈受劫。病乃日加。幸而津液内盛。痰饮未致涸竭。予蠲饮六神汤去橘半。加西洋参生地花粉竹茹知母生白芍为剂。数日而瘳。（脉软为阳虚。脉滑为痰实。脉数为阴虚挟热。石菖蒲次入一钱。陈胆星炖和服七分。旋复花绢包三钱。白茯苓三钱。西洋参三钱。大生地八钱。

南花粉四钱。姜竹茹三钱。酒炒知母三钱。生白芍四钱。）逾旬复发热。仍乞诊。孟英曰。

脉浮数而弦。是风温也。与前病异。便泻无溺。肺热所迫。大渴无苔。胃汁受烁。亟与天生建中汤频灌。即蔗汁也。药主大剂甘凉。果得津回舌润。渐以痊可。（脉数为阴虚挟热。兼浮弦为津枯风动。活水芦根二两。酒炒知母三钱。酒炒枯芩一钱。南花粉五钱。花麦冬四钱。连皮北梨三两。鲜竹茹三钱。鲜荷根五钱。济银花八钱。钗石斛杵先一两。乌梅肉三钱。青蔗汁一大酒杯和服。）翁嘉顺母染温病。孟英诊曰。高年阴气太亏。邪气偏盛。玉版论要云。病温虚甚死。言人之真阴甚虚。曷足以御邪热而息燎原。可虞在两候之期。至十四日果殒。

翁嘉顺亦染温病。初发热即舌赤而渴。脉数且涩。孟英曰。非善证也。盖阴虚有素。值此忧劳哀痛之余。五志内燔。温邪外迫。不必由卫及气自气而营。急予清营。继投凉卫。病来颇恶。治虽合法。势必转重。病果日重。昏瞀耳聋。自利红水。目赤妄言。孟英惟以晋三犀角地黄汤加银花石膏知母石斛栀贝花粉兰草菖蒲竹沥竹茹竹叶凫茈海等出入互用。（治法先气后营为正治。先营后气为变法。昏瞀目赤。营阴素虚。温邪径伤营分。若执先气后营常法。治必无及。此证可生。全在妄言。盖妄言则热邪虽渐侵营分。尚未全离气分。若热邪全入营分。则并无所谓言。方用镑犀角磨冲二钱。大生地八钱。元参片一两。二味开水泡汤去渣。用汤煎药。济银花一两五钱。酒炒知母三钱。生石膏八钱先煎。黑栀皮三钱。石菖蒲次入一钱。建兰叶次入三钱。更方去生地加钗石斛杵先一两。再更方去石膏栀皮。加川贝母杵一两。南花粉五钱。再更方去元参。加姜竹沥二两。再更方去银花入姜竹茹四钱。鲜竹叶二钱。

再更方去花粉。加连皮荸荠打三两。泡淡陈海二两。）至十余剂。舌上忽布秽浊垢苔。口气喷出。臭难向迩。手冷如冰。头面自汗。孟英曰。生机也。阴虚热邪深入。予一以清营凉卫之法。服已逾旬。始得营阴渐振。推邪外出。乃现此苔。惟本元素弱。不能战解。故显肢冷，而汗仅出于头面。非阳虚欲脱也。（阳虚欲脱。则上半身全有汗。）复予甘寒频灌。越三日。汗收热退。苔花肢温。（阴虚之质。最重津液。甘寒频灌。津回液复。周身气机乃得伸其用。与阳虚补阳。气机乃能有权。初无二理。）自始至终。犀角共享三两许。未犯一毫相悖之药。继以滋填肾阴而康。

吴翁氏亦病温。初不服药。七日外孟英诊之。曰∶此病邪虽不盛。第频吐涎沫。不能退场门。

须以手撩。不饮不食。不便不眠。或多言不倦。或久问不答。是七情郁结。气久不舒。津液凝痰。邪得根据附。治之中肯。尚难即愈。不药而待。病从何去。遂于清解方中寓蠲痰流气通胃舒肝之品。（因七情郁结而后气不舒。因气不舒而后津液凝痰。因津液凝痰而后邪得根据附。七情郁结为远因。津液凝痰为近因。治法先近因。后远因。方用姜炒枯芩一钱五分。姜炒雅连六分。黑栀皮一钱五分。炒香豉一钱五分。川贝母杵四钱。姜竹茹四钱。炒枳实一钱。

陈胆星炖和服八分。石菖蒲次入六分。赖橘红八分。姜炒枇叶刷包三钱。生白蒺一钱五分。）交十四日而热退。又数日痰沫渐少。又旬日大解始行。粥食日加而愈。

沈东屏年逾八秩。患腹胀便秘。孟英诊曰。耄年脉实。天畀独浓。证属阳结。法宜清火。予西洋参石膏白芍知母花粉桑皮橘皮枳壳甘草送更衣丸四剂而愈。（西洋参三钱。生石膏先煎八钱。整大白芍杵先二两。酒炒知母三钱。南花粉五钱。生桑白皮四钱。甜杏仁三钱。盐水炒橘皮一钱。生枳壳二钱。生粉草三钱。药送更衣丸三钱。）顾石甫患恙。医治日剧。求诊孟英。脉现左寸如钩。曰∶病不能夏矣。许医诘曰∶此证气逆血溢。腹胀囊肿。宛似康伯侯前疾。胡彼可愈而此不治。孟英曰∶彼为邪气之壅塞。脉虽怪而搏指不挠。此为真气之散漫。脉来瞥瞥如羹上肥。而左寸如钩。是心之真脏脉见矣。壅塞可以疏通。散漫不能收拾。季春果殁。

孙氏女年将及笄。久患齿衄。多医莫疗。孟英诊曰∶六脉缓滑。天癸将至耳。予丹参生地桃仁牛膝茯苓白薇滑石茺蔚子。一剂知。数日愈。寻即起汛。略无他患。（脉缓为脾脏挟湿。脉滑为挟热气不下行。气不下行则血上逆故齿衄。齿衄为血热。血上逆必挟瘀。故治以凉血行瘀。紫丹参四钱。大生地五钱。生桃仁研三钱。白茯苓三钱。西滑石先煎五钱。香白薇一钱。茺蔚子杵先四钱。酒炒淮牛膝一钱。）余皆山患疟。范某云春寒所致。辛温散之。来某谓酒湿之。治以五苓。且杂参归姜枣之类。病乃日甚。旬日后脘闷腹胀。便秘气逆。躁渴自汗。昏瞀不瞑。孟英视之。曰∶蕴湿固然。惟温风外袭。已从热化。何必夏秋始有热疟。清解之法。十剂可安。服之果效。旬日径瘥。

（脘闷腹胀四句。热邪皆在上焦气分。方用黑栀皮三钱。酒炒知母三钱。生石膏先煎八钱。

炒枳实一钱五分。陈胆星炖和服八分。生冬瓜子四钱。盐水炒橘皮一钱。活水芦根二两。生苡仁杵八钱。石菖蒲次入一钱。姜竹茹次入三钱。浮石蛤壳各五钱杵先。芦菔一两煨汤煎药。）朱念民患泄泻。自谓春寒偶薄而饮烧酒。次日转为滞下。左腹起一痞块。痢时绞痛异常。孟英曰。阴虚木燥。侮胃为泄。误饮火酒。怒木愈张。非寒也。亟屏辛温之物。用白头翁加芩楝栀连海银花草决明枳子绿豆皮。十余剂而愈。（论证尽于原案。且左脉必浮弦数重按有力。白头翁三钱。黑栀皮三钱。酒炒川连一钱。酒炒枯芩二钱。济银花次一两五钱。草决明三钱。绿豆皮五钱。更方去连芩栀皮。加泡淡陈海四两先煎。枳子杵先八钱。以苦寒泻热治标。以咸寒育阴治本。）锁某弱冠吐血。医进归脾汤。吐益甚。孟英视之。面有红光。脉形豁大。因问曰。足冷乎。

探之果然。遂与六味地黄汤送饭丸肉桂心一钱。覆杯而愈。（面有红光。为虚火上炎。脉形豁大及足冷。为阴中之阳亦虚。肾气不能潜纳。归脾中参性皆上升。故吐益甚。易以引火归原之法斯愈矣。大熟地八钱。淮山药四钱。白茯苓三钱。山萸肉三钱。药送饭丸肉桂心一钱。）沈裕昆妻偶发脘痛。范某予逍遥法。痛颇止。而发热咽疼。顾听泉知感温邪。予清解法。疼已而热不退。七日后目闭鼻塞。耳聋肢搐。不言语。不饮食。孟英往诊。见其外候如是。而左手诊毕即缩回。旋伸右手备诊。曰∶非神昏也。继挖牙关。察其苔色白滑。询知大解未行。曰∶病是风温。然不逆传膻中而顺传胃腑。证可无恐。此证如是骇人。原素有痰饮盘踞胸中。外邪入之得以凭借。苔色之不形黄燥。亦此故耳。不可误认为寒。脉象既形弦滑以数。但令痰饮一降。苔必转黄。昔人于温证仅言逆传不言顺传。后世遂误执伤寒在足经。温热在手经。不知经络贯穿。岂容界限。喻氏嘉言谓伤寒亦传手经。但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经。但手经先受之耳。盖自肺之心包。病机渐进而内陷。故曰逆。自肺之胃腑。病机欲出而下行。故曰顺。今邪虽顺传。欲出不能。所谓胃病则九窍不和。与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭。郭云台云∶胃实不和。投滚痰而非峻。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤加枳朴以芦菔煮水煎药和入竹沥一杯送下礞石滚痰丸四钱。且谓既患骇人之病。必服骇人之药。药不瞑眩。厥疾不瘳。（热邪逆传于膻中而神昏则宜犀角地黄汤。顿传于胃腑而便结。则宜滚痰丸之类。此证右关脉必弦滑数重按有力。至此方佐蠲饮六神加朴。因苔色白滑。苦寒中必佐以辛温。姜炒川连八分。制半夏米三钱。石菖蒲次入一钱。陈胆星炖和一钱。旋复花绢包三钱。赖橘红一钱五分。炒枳实一钱五分。制根朴二钱。芦菔切一两煮汤代水煎药。和入姜竹沥一酒杯。药送礞石滚痰丸四钱。）翼日诊。脉证不甚减。询知昨药分数次服下。孟英曰∶是势分力缓之故。如法服之。黎明果解胶韧痰秽数升。各恙即减。略吐语言。稍啜稀粥。苔转黄燥。药改轻清。渐以向安。嗣予育阴柔肝而愈。

朱氏妇素畏药。虽极淡之品。服之即吐。近患晡寒夜热。寝汗咽干。咳嗽胁疼。月余后渐至减餐经少。肌削神疲。孟英诊之。左手弦而数。右部涩且弱。曰∶既多悒郁。又善思虑。所谓病发心脾是也。而平昔畏药。岂可强药再戕其胃。以甘草小麦红枣藕四味。令其煮汤频饮勿辍。病者日夜服之。逾旬复诊。脉证大减。孟英曰∶此仲景治脏燥之妙剂。吾以红枣易大枣。取其色赤补心。气香悦胃。加藕以舒郁怡情。合之甘麦并能益气养血。润燥缓急。恪守两月。竟得霍然。（生粉草三钱。连皮肥藕切先二两。北小麦杵四钱。红枣擘先四钱。）江某年三十余。忽两目发赤。牙龈肿痛。奔走骂人。不避亲长。孟英诊之。脉大而数。重按虚散。予东洋参熟地辰砂磁石龙齿菖蒲枣仁琥珀肉桂金箔龙眼肉为剂。投匕即安。（脉大为虚。数为阴虚挟热。重按虚散。则阴中之阳尤虚。高丽参三钱。炒松熟地八钱。整辰砂五钱。灵磁石一两。龙齿八钱。三味同先炭煨八句钟。九节蒲研次入一钱。炒枣仁研三钱。西毛珀研冲四分。肉桂心次入二钱。金箔次入七片。桂元肉去核三钱。）金禄卿妻患温。顾听泉连进轻清凉解而病不减。气逆无味。咳吐粘痰。舌绛咽干。耳聋谵语。旬日外孟英诊之。曰∶体瘦脉细数。尺中更乱。竟是阴气先伤。阳气独发。所谓伤寒偏死下虚人。再四研诘。乃知发热前一日陡然带下如崩。是真液早经漏泄矣。否则药治不讹。胡勿燎原益炽。痉厥之变不须旋踵。勉以西洋参生地二冬二至元参犀角黄连鸡子黄知母为方。

另用石斛龟板鳖甲各四两。左牡蛎一斤。煮汤代水煎药。（西洋参三钱。大生地八钱。明天冬切六钱。花麦冬四钱。女贞子杵五钱。旱莲草四钱。元参片一两。镑犀角磨冲二钱。淡盐水炒川连二钱。淡盐水炒知母四钱。鸡子黄三个。沥去蛋白。另用石斛龟鳖甲各四两。牡蛎一斤煮汤代水煎药。顾听泉又加清阿胶三钱。炖和服。）服两剂果不能减。后服签方温药。

四肢拘挛而逝。

一妪患右腰痛胀欲捶。多药不效。孟英视其形虽羸瘦。而脉滑痰多。苔黄舌绛。曰∶体虚病实。温补非宜。苟不攻去其疾。徒以疲药因循。则病益实。体益虚。先以雪羹加竹茹楝实绿萼梅杏仁花粉橘红茯苓旋复送控涎丹。服后果下胶痰。三进而病若失。嗣予调补获痊。（脉滑苔黄舌绛。皆为热邪。舌绛为阴虚挟热。连皮荸荠打二两。泡淡海先煎一两。姜竹茹三钱。川楝核杵先三钱。绿萼梅二钱。苦杏泥一钱五分。南花粉四钱。赖橘红八分。白茯苓一钱五分。旋复花绢包三钱。药送控涎丹三钱。）杨氏妇孀居患泻。久治不瘥。孟英曰。风木行胃也。误招张某大进温补。乃致腹胀不食。夜热不眠。吐酸经秘。头疼如劈。复乞孟英诊之。先投苦泄佐辛通以治其药。嗣以酸苦息风安胃。匝月乃瘳。续予调补而安。（孀居抑郁伤肝。肝阳犯胃。胃不能胜而泻。为风木行胃。

温补愈助肝阳。故有腹胀不食四句现证。苦涩佐辛通方。白头翁三钱。姜炒川黄柏三钱。赖橘红次入一钱五分。石菖蒲次入一钱。姜竹茹三钱。丝瓜络三钱。生莱菔子研三钱。晚蚕砂五钱。酸苦息风安胃方。绿萼梅二钱。干桑葚杵三钱。鲜青果连核杵先三个。乌梅肉三钱。

整大白芍杵先二两。川楝核杵先四钱。酒炒胆草二钱。生粉草三钱。钗石斛杵先一两。生石膏先煎八钱。花麦冬四钱。南花粉五钱。）郁某热逾半月。自胸次胀及少腹。痛而不可抚摩。便秘溺赤。舌黑口干。自汗烦躁。六脉弦强无胃。曰∶此恙酷似伤寒大结胸证。结胸烦躁。无药可治。越二日便行而殁。孟英论曰∶伤寒之邪在表。误下则邪陷而成结胸。未经误下不为结胸。温热之邪在里。逆传于心包。误汗则内闭以外脱。顺传于胃腑。误汗则盘踞而成结胸。前人但云误汗劫夺胃汁。而未及于结胸。因结胸证不多见耳。然亦不可不知也。故谨识之。郁病初起。某医用葛根一剂。继则胡某柴葛羌防十余剂。酿成是证。

施氏妇产后四肢串痛。药治罔效。膏药遍贴。呻吟不息。脉数而洪。舌绛大渴。此非风湿为病。膏药亟为揭去。近日服药，谅皆温补祛风之剂。营血耗伤。内风欲动，向见体丰血旺。