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第三章 黄芪桂枝妙用（第1页）

第三章黄芪桂枝妙用

黄芪桂枝五物汤辨证治疗肢体麻木症

观察黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木症的临床效果。方法对１０８例肢体麻木患者分为治疗组和对照组，治疗组用黄芪桂枝五物汤辨证加减治疗，对照组以微波和营养神经药治疗。结果治疗组有效率９５．６％，对照组有效率８５％，治疗组疗效优于对照组。结论黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木疗效显著。

关键词黄芪桂枝五物汤；肢体麻木症；辨证治疗

肢体麻木是临床常见症。所谓肢体麻木，是指肢体皮肤感觉迟钝或有蚁行感，重者对痛痒冷热均无所觉。中医也称“不仁”，正如《伤寒明理论》所言：“不仁，谓不柔和也。痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者，是谓不仁也”。本症常见于糖尿病周围神经病变、脑梗塞、颈椎病、腰椎骨质增生或腰椎间盘突（脱）出症、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎、末梢神经炎等疾病，属于中医的痹证、萎证、中风后遗症等。临**，西医西药治疗肢体麻木症，疗效欠佳或疗程过长，病人往往对治疗效果不满意。笔者应用黄芪桂枝五物汤辨证治疗肢体麻木症，疗效显著，现报告如下。

１临床资料

１．１一般资料１０８例肢体麻木患者均为２００１年１月～２００５年５月我院门诊及住院病人。其中男５６例，女５２例。年龄３５～７５岁。发病最短３天，最长４年。均经Ｘ线、头颅ＣＴ、生化及相关检查确诊。其中糖尿病性神经病变１６例，脑梗塞恢复期２７例，脂质代谢紊乱３１例，颈椎病２３例，腰椎病１５例，肩周炎病人１０例，类风湿性关节炎４例，股外侧皮神经炎３例，单纯末梢神经炎６例。所有病人均有局部肢体持续性或间歇性麻木、重着酸困，伴或不伴疼痛、感觉减退或丧失、肌力减退或正常。其中双侧麻木３５例、单侧麻木７３例；上肢麻木６１例、下肢麻木４７例。根据患者意愿，将１０８例病人分为两组，对照组４０人，治疗组６８人。两组病人的年龄、性别、病程、原发病等均具有可比性。

１．２治疗方法对照组：微波治疗基础上，给予维生素Ｂ１片２０ｍｇ、腺苷辅酶Ｂ１２片１ｍｇ、地巴唑片１０ｍｇ，一日三次，口服。伴疼痛者加服芬必得片３００ｍｇ，一日两次。同时给予降血糖、调血脂等对症治疗。微波治疗采用奥瑞电子（ＷＢ３１００）微波治疗仪，圆形辐射器放置于患部，输出功率１０～４０Ｗ，以患部有温热感为准，治疗时间每次２５分钟，每日１次，十次为一疗程。

治疗组：予黄芪桂枝五物汤辨证加减。基本方：黄芪２０ｇ，桂枝９ｇ，白芍９ｇ，生姜１２ｇ，大枣６枚。辨证加减：气血亏虚重者，证见肢体麻木不仁、酸困，绵绵不休，乏力、头晕、心悸、自汗，劳累后麻木加重，舌淡苔薄白、脉沉细或沉微，上方重用黄芪３０～６０ｇ，加党参１８ｇ，白术１５ｇ，鸡血藤１８ｇ，当归１２ｇ。风寒痹阻者，证见肢体持续性麻木、酸困疼痛、遇寒加重、遇热减轻、伴腰膝酸冷、畏寒喜暖、舌淡胖苔白或滑、脉沉紧或沉弱无力，原方去白芍，加川乌９ｇ，麻黄９ｇ，羌活１２ｇ，独活１２ｇ，威灵仙１２ｇ。痰湿阻络者，肢体关节疼痛重着、酸楚，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉缓。原方去白芍，加法半夏１２ｇ，云苓１２ｇ，白芥子９ｇ，白附子９ｇ，苍术１２ｇ，苡仁２０ｇ。瘀血阻滞者，证见肢体麻木刺痛，昼轻夜重，局部皮肤暗滞，舌暗红或有瘀点，脉涩微。原方中白芍改为赤芍１２ｇ，加当归１５ｇ，丹参２０ｇ。麻木重者加全蝎9ｇ，蜈蚣2条，僵蚕9ｇ，地龙15ｇ。上肢麻甚加桑枝１５ｇ。下肢麻甚加牛膝１５ｇ。

１．３疗效判定痊愈：肢体麻木症状消失，肢体皮肤感觉恢复正常，原发病得以控制；显效：肢体麻木明显减轻，肢体皮肤感觉基本恢复，原发病控制良好；有效：肢体麻木减轻，肢体皮肤感觉有所恢复，原发病有所控制；无效：肢体麻木无改善，肢体皮肤感觉无恢复，原发病未控制。

２结果

治疗３０天后两组疗效比较

与对照组比较Ｐ＜０．０５

３讨论

现代医学认为，由于寒冷刺激、感染因素、代谢障碍、免疫因素、血管病变或局部病变压迫等原因导致神经营养血管血液循环障碍而使神经缺血、缺氧、水肿、变性，局部神经失用而出现肢体麻木、困重、酸楚等症。西医常采用扩血管、改善微循环、营养神经等治疗方法。临床治疗疗效一般。

微波是一种高频电磁波，具有较强的穿透性能。该波作用于病灶区后产生生物热效应，使组织温度升高，导致血流加速，改善营养，加速代谢，促进组织修复，有利于血管和神经功能的恢复，起到解痉、止痛、消炎、消肿作用［１］。使用微波治疗肢体麻木，可使症状得到一定改善，比较适于基层医院使用。

麻木，多属中医痹病范畴。《黄帝内经素问?痹论》中说：“痹，或痛，或不痛，……痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁。”单纯的肢体麻木多为“血痹”。血痹一证，见于《金匮要略?血痹虚劳病》篇：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹实为痹证中气血亏虚的一种特殊类型，其病因主要是由于气血亏虚，气虚阳气不运，肌肤不得温煦，血弱血脉循环不周，四肢百骸不得濡养而致麻木。临**，单纯的肢体麻木有之，但兼风兼寒兼痰兼瘀者更为多见。治疗肢体麻木时，采用黄芪桂枝五物汤，以益气和营、温经通痹，结合寒湿痰瘀等兼证配以祛风散寒化痰逐瘀之药，使肢体气血得充、寒湿得除、痰瘀得化，肢体得养而麻木诸证消失。

临床观察表明，黄芪桂枝五物汤辨证加减治疗肢体麻木疗效显著，并能同时有效消除其相兼症，增强患者体质，是治疗肢体麻木的佳效良方。

黄芪桂枝五物汤临床应用

本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。

①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。

方解

君黄芪──甘温补气，补在表之卫气。