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卷之八十外科理例上（第1页）

卷之八十外科理例上

内托

属性：瘰必起于少阳一经，不守禁忌，延及阳明，大抵食味之浓，郁气之积，曰毒，曰风，曰热，皆此三端，招引变换，须分虚实。实者易治，虚者可补。以其三焦相火，气多血少。妇人见此，月经不调，寒热变生，稍久，转为潮热，危矣。自非寡欲断味，神仙不治也。

瘰者，结核是也。或在耳后，或在耳前，或在耳下，连及颐项，又或在颈下，连及缺盆，皆谓之瘰。或在胸前，及于两胁者，皆谓之马刀，手足少阳经之疾。少阳司相火，但凡女子、小儿，三焦火窒一经，蓄怒忧思惊恐，抑郁气逆，遂致痰火积于经，结核不散，而成瘰，至于发热憎寒，烦渴盗汗，或寒热往来，日渐羸瘦，邪热寝盛，则必费调理，可不慎与？又云∶结核连续者，为瘰。刀形长如蚬蛤者，为马刀。

脉涩者补血为主。

脉弱者补气为主。

脉浮数者及肿痛，宜祛风清热凉血。

肿硬不溃者，补气血为主。

郁抑所致者，解郁结，调气血。

溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补之。

虚劳所致者，补之。

因有核而不敛者，腐而补之。

脉实而不敛或不消者，下之。

治瘰结核及头面诸疮肿、胸肋间肿痛，必用此法始。

经曰∶火**所胜，治以咸寒。先用食盐一二两炒过，以长流水一大碗煎，放温，作三四次顿服，少时以鸡翎于咽喉中探引吐涎三两升，后服凉血通经如玉烛散、四物凉膈散、解毒汤之类。

x地胆、斑蝥x制度如法，能攻瘰之毒，以其破瘰之根，从小便中出，或如粉片浆汁，或如血块烂肉，亦其验耳。服此药者，当以木通、滑石等为向导，不然，恐遗毒于小肠，**也。

x夏枯草x《本草》言大治瘰，散滞气，而有补养厥阴血脉之功。而经不言其能退寒热，虚者尽可倚仗，实者以行散之药佐之，外施艾灸，亦渐取效。此草三四月间开紫花，夏至时便枯，盖禀纯阳之气，得荣则枯耳。此瘰中之要药也。

x桑椹x取极熟黑色者二斗，以布滤取自然汁，砂器属性武火慢熬，成薄膏。每日白汤点一匙，食后稍远服，日三次。

x散肿溃坚汤x治马刀结硬如石，沿在耳下至缺盆或肩上肋下者，皆手足少阳经分，或颊或颊车坚硬如石，乃阳明经分，或二经疮已破，流脓，并皆治之。

柴胡梢（四钱）桔梗（半两）升麻龙胆草黄芩梢（半生，半酒炒）连翘（各三钱）炙甘草白芍药当归尾（各三分）黄连（二钱）黄柏知母（炒）栝蒌根（酒浸）葛根昆布（酒洗）广术（酒浸，微炒）三棱（酒拌湿，炒透，二钱）上咀，每服六七钱，水二盏，浸大半日，煎一盏，热服。卧宜去枕，头低脚高，每噙一口作数次咽，留一口送下后项丸药，服毕卧。药在膈上停留，以制上病故也。若能食，粪硬者，加至七八钱一剂，前药取半料为末，炼蜜丸如绿豆大，每服百丸，用本汤下。

x连翘散坚汤x治耳下或肩上及缺盆，疮核如石，动之无根，或生两胁，或未破溃，或已流脓成疮，此手足少阳经分也。

柴胡（一两二钱）当归尾（酒洗）黄芩（生）广术（酒炒）三棱（酒炒）连翘芍药（各半两）黄连（酒炒）苍术（各二钱）栝蒌根（一两，酒炒）龙胆草（酒洗）黄芩（酒炒。各七钱）炙甘草（三钱）上一半煎，如前法服，一半为丸，亦如前法服。

x玉烛散x治瘰自消，和血通经。

当归川芎芍药熟地黄大黄芒硝黄芩甘草（各等分）上为粗末，每服三钱，水盏半，生姜三片，煎七分，温服。每日食后一服，七日效。

x升麻调经汤x治绕项结核或至颊车，此阳明胃经瘰也。手足少阳、足少阴肾经俱能结块，此药并治。

升麻（一钱）连翘（半两）葛根龙胆草（四钱）桔梗（半两）条黄芩（六钱）当归尾（一钱）芍药（三钱）生黄芩（四钱）黄柏（七钱）知母（一钱）广术三棱黄连炙甘草（各半两）上药一半煎服，一半蜜丸，煎药吞下如前法。

x救苦化坚汤x治瘰，马刀挟瘿，从耳下或耳后下颈至经，或入缺盆，乃手足少阳经分，其在颊间或颊车，乃足阳明经分，受心脾之邪而作。今将二证合而治之。

升麻（一钱）葛根（五分）真漏芦（五分，三味俱足阳明本经药）连翘（一钱，诸疮必用之药，泻十二经之邪火，十二经疮药不可无，能散诸气聚血结）丹皮（五分，凉血，散滞血）归身（三分）生地（三分以上，和血凉血）白芍药（三分，夏月焙之。腹痛必用之药，味酸能收散气）黄（一钱，固皮毛腠理，补表之元气，及能活血脉，生血，散火邪，疮家圣药）肉桂（三分，大辛热，能散结积，阳证疮疡，须少用之。又曰寒因热用，或有烦躁者去之）麦芽（一钱，治腹中急缩，兼能消食补胃）柴胡（八分）鼠粘子（一五分，若无马刀挟瘿，不在少阳者，去柴胡一味）防风（五分，凡疮在上部，虽无手足太阳经证，亦当用之，为能散结。有脊痛项强，加羌独活）昆布（二分，味大咸。疮坚硬者用之，以咸能软坚也）广术（三分，煨）三棱（三分，煨。二味削坚积、疮毒坚硬者用之，不甚坚者减）人参（三分，气弱，气短者加）黄柏（三分，有热、烦躁，肾中有伏火，或脚无力者，加倍）益智仁（二分，或呕吐，胃不和，及腹胀者，更加浓朴）曲末（炒，三分）炙甘草（五分，能调诸药，泻火，助胃调中，除邪气）黄连（三分，泻心火，治诸疮）上为极细末，滚汤泡，蒸饼和匀，捻作饼子，日中晒干，捣如米粒大。每服一钱或二钱，白汤送下。量病患虚实，无令药多妨其饮食，此治之大法也。

如在少阳阳明经分，为马刀挟瘿者，去独活、漏芦、升麻、葛根，加瞿麦（三分）。