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十一巩膜炎（第1页）

十一、巩膜炎

【概述】

巩膜炎（scleritis）是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和视力减退为主要临床特征。本病多见于中青年，且女性明显多于男性，病情顽固，易反复发作，并发症较多，大部分与全身结缔组织病密切相关。其中，类风湿性关节炎是前巩膜炎最重要的相关因素。

本病属中医眼科学“火疳”之重症的范畴，又名“火疡”。该病病因病机多为肺热亢盛，气极机不利，致气血瘀滞；或心肺热毒内蕴，火郁不得泄，上逼白睛；或肺肝热盛，火邪亢盛，上攻白睛深层，火邪郁滞无从宣泄，煎迫血络，血热瘀滞而成；或肺阴不足，虚火上炎，上攻白睛。

【治疗】

中医药治疗能够有效地减轻症状，缩短病程，减少复发。由于热毒壅盛、脉络瘀滞是本病主要病机特点，因此治疗中应注重清热解毒、凉血散瘀之法的应用。

1、肺热亢盛证

【症状】发病稍缓，眼痛流泪，前部巩膜局限性隆起、压痛，色泽暗红，结膜充血水肿。伴有咽痛便秘，舌红苔黄，脉数。

【方一】泻肺汤

【来源】《审视瑶函》

【组成】桑白皮15克，黄芩10克，地骨皮10克，知母10克，麦冬15克，桔梗10克。

【功效】清热泻肺，利气散结。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】桑白皮、黄芩、地骨皮清泻肺热；知母、麦冬清热养阴；桔梗利肺，引药上行。

【按语】疼痛明显者，加赤芍、红花、郁金等化瘀散结止痛；热甚者，加连翘、生石膏等加强清热之功。

2、心肺热毒证

【症状】发病较急，疼痛较重，羞明流泪，视物不清，巩膜结节隆起赤紫，压痛明显，周围及表面血脉扩张。常伴有口苦咽干，心烦失眠，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力。

【方一】还阴救苦汤

【来源】《原机启微》

【组成】黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，知母10克，连翘10克，龙胆草15克，生地10克，红花10克，当归10克，川芎10克，柴胡10克，防风10克，羌活10克，细辛3克，藁本10克，升麻10克，苍术10克，甘草6克，桔梗10克。

【功效】泻火解毒，凉血散结。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、龙胆草泻火解毒；生地、红花、当归、川芎凉血活血散结；柴胡、防风、羌活、细辛、藁本散郁通络；升麻、苍术、甘草调补中气；桔梗通利肺气，载药上行。

【按语】临证时，上方可去苍术、升麻等以防辛温助火，加石膏、金银花增强清热泻火之功。【方二】①黄连解毒汤合②银翘散