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贾立群牌B 超（第4页）

“精确制导”

目前，B超检查是临床医学中非常普遍的基本检查项目之一，但真正能说出B超到底是什么的人却不多。那么，究竟何谓“B超”？

超——单位时间内完成振动的次数被称为频率，单位是赫兹。

声波源自振动，所以声波也有频率。一般来说，人耳能听见的声波介于20赫兹至20000赫兹之间，在此范围之外的声波就听不见了。

低于20赫兹的声波被称为次声波，而高于20000赫兹的声波被称为超声波。与普通声波一样，超声波可以定向传播，穿透物体，遇到障碍也会产生回声，而遇到不同的障碍则会产生不同的回声；通过仪器将这些回声收集并显示出来，即可用来了解物体的内部结构。

利用这一原理，人们同样可以用超声波来了解人体。“B超”里的“超”，就是指“超声波”。不过用于医学的超声波频率通常更高，达到数兆乃至数十兆赫兹。

B——医学超声检查技术源自国外，而国外习惯以ABC表示123。所谓“B超”就是“二维超声”，其结果可以构建出一个二维平面图像，在显示器上清晰显示出各脏器及周围器官的横断图像，图像富于实体感，接近解剖学的真实结构。相比之下，所谓“A超”

则指“一维超声”，属于只有一个维度的反射超声，在临**用于定位，比如定位积液或囊肿，但无法形成平面图像，如同心电图一样是线条图，不如B超更加直观。事实上现在已经有了三维甚至四维超声，但没有再按照原来的习惯称为“C超”或“D超”。

医学超声检查的历史并不长。这一技术在20世纪50年代兴起于国外，70年代末引入我国。作为一种辅助手段，B超在医学史上曾立下汗马功劳。在外行眼里，B超机显示屏上黑乎乎的一片，什么都看不出来，就连没受过训练的临床医生也未必能看明白；B超医生则不然，一眼就能看出有病没病，是什么病，等等。但随着医疗技术的不断发展，putedTomography，电子计算机X射线断层扫描技术）、核磁共振等检测手段已成为医学新宠，B超似乎正在被边缘化，在一些医学院校的教科书中甚至找不到相关内容。

当然，就医疗资源和医疗费用而言，B超仍具有一定优势：对于某些病症，一些不必要的大检查也会导致医疗资源的浪费；而与B超相比，CT、核磁共振的费用相对较高，会在无形中加重患者的经济负担。B超医生王玉说得更直白：只做B超的话，家长也许每天能吃上一碗方便面；假如非做CT的话，家长这碗方便面可能就吃不上了。

然而，B超最本质、最独特的优势还不在这里。

在宣传贾立群事迹时，曾有记者写过“比CT还准的B超”，这就难免引起业内争议。从纯医学角度来看，这样说并不准确，因为就清晰度和分辨率而言，B超明显不如CT。但两者的不同之处在于：CT由技术员来做，结果由医生诊断，技术员的工作只是单纯操作；B超则不然，它不但具有动态和实时的特点，而且是一种带有个性化的技术手段，需要操作者具有丰富的经验和敏锐的判断力。事实上，B超检查的效果很大程度上取决于操作者的水平——不同的人看到的图像都不同，报告结果更是大相径庭。

所以贾立群最大的贡献在于，他发掘了B超的优势，弥补了B超的不足，将这样一个相对传统的技术手段——用到了极致！

具体到儿童来说，B超还有两重优势。第一是身体本身：成人肉厚，B超效果自然不明显；而孩子肚皮很薄，当然就容易看清，只要患儿别哭、别闹、别胀气，效果往往非常好。第二是患者表述：婴儿不会说话，即便是会说话的幼儿，有时也说不出自己哪里不舒服，所以很多儿童疾病无法由医生问诊，而要靠B超确诊。

B超检查的最基本要求，自然是以描述清晰为目的。为了让其他医生在手术前对患儿病情能够了解清楚，贾立群总是尽最大可能将肿瘤与其他器官的关系、肿瘤周围血管走形等情形在诊断报告中描述得极为详尽。

肾内科接诊过一名4岁患儿，她在外院做完疝气手术后出现血尿，做了各种检查仍找不出原因。来北京儿童医院，上“贾立群B超”。检查后贾立群发现：当初的疝气手术伤及**，甚至能看到漂浮的线头。在检查报告里，患儿**壁的损伤程度以及线头长度被描述得一清二楚，几乎还原了整个手术过程，为下一步治疗提供了重要信息。

关于B超检查，贾立群积累了相当丰富的经验。有些经验源于主动钻研，有些经验源自医生或患儿的要求。自2009年至2012年，贾立群与同事一起开办全国儿科超声培训班，迄今已4期，学员逾300名。贾立群对学员讲：“咱们B超，除了头发不看、指甲不看，其他都看。”话音刚落，就有患儿出现这种状况：此前掉进**的头发找不到了，请贾立群帮忙在输尿管里找。**里好找，输尿管里可就难了，首先得憋尿，然后再折腾半天——这下头发也看了。没过几天，一名患儿患甲沟炎，医生要看脚指甲吃进肉里多少，再决定是否先拔指甲——这下指甲也看了。

假如仅仅做到“描述清晰”就止步，那贾立群就不是贾立群了。

贾立群真正的功绩在于，他使B超不再是一项辅助的检查手段，而是变成了一种有效的诊疗手段。

先说“诊”。贾立群被誉为“B超神探”，同时有一种说法：“贾立群的超声技术可以用‘炉火纯青’来形容，贾立群的诊断结果可以用‘板上钉钉’来概括。”假如觉得这样的称赞过誉，不妨以“中国B超医生在美国”的故事来佐证。

王晓曼也是从放射科转来B超室的，现在是主任医师。就对B超的感情而言，王晓曼很像贾立群。她特别钟情于B超检查，也要把它用到极致。有过一个“王晓曼带病上班”的故事——她一边挂着点滴一边做B超。不过据说不止一个人有过边打点滴边做B超的经历，据说还会经常看到。

为了学习前沿技术，2012年4月王晓曼来到超声技术一流的美国费城儿童医院进修，为期3个月。与北京儿童医院相比，这里的病人凤毛麟角。医院B超由技术员来做（很像中国医院的CT），照出片子医生再看。每人每天做8例就到顶了，5个技术员一天也就40例，还经常不满额——想想北京儿童医院的600多例，简直不是一个数量级。

一天美国专家从电脑中调出一张B超图片，王晓曼当即指出：“梅克尔憩室。”美国专家十分惊讶，他不知道王晓曼如何仅凭一张B超图片就做出如此判断。王晓曼告诉他：“这种病我们见多了。”

再后来其他B超医生也掌握了这项本领。

类似的还有结肠息肉。在美国只要发现小儿便血，就会借助结肠镜诊断，同时切除息肉，但准确率只有8%，患儿还要经历住院、洗肠、全麻等一系列痛苦，即便在我国治疗至少也要花费5000元以上。经过摸索，贾立群找出肠道息肉的B超图像特点，单用B超就能做到100%确诊。这样做的缺点是耗时较长，需要患儿反复排空大便，往往要一两个小时才能完成。贾立群自己耗时受累，却做到了让孩子少受罪、让家长少花钱。

在B超检查中，患儿的腹部急性疾患较多，肠套叠最为常见，相对容易把握。但肠梗阻就不那么容易诊断了，国外都要靠CT确诊。而贾立群不仅能判断是麻痹性肠梗阻还是机械性肠梗阻，甚至能细化到后者梗阻点的位置和造成原因。孩子肠道里的东西千奇百怪：电池、戒指、游戏币、硬币等，大多是因为好奇误食；贾立群还在患儿肠道里发现过一大团蛔虫，因为挤压无法通过，继而引发绞窄性肠梗阻。总之，贾立群的B超检查结果将直接影响到后续治疗——如果是麻痹性的肠梗阻，如肠道蠕动减慢，就可先由内科治疗观察，服用药物；如果是机械性的完全性肠梗阻，就需要外科手术，假如肠壁血流不畅或者已经坏死，必须马上进行手术。

一名1岁多的患儿不停呕吐，B超检查判定为机械性肠梗阻。

但贾立群不放心，发报告前又把患儿叫回来，拿着探头一次次清查，终于发现梗阻点处有多个弧带状强回声团。贾立群想了想告诉家长：“孩子可能吞进了吸铁石。”因为人的肠道是呈回字形，假如吃进吸铁石，两段肠子里的吸铁石就会吸在一起，造成肠道闭合，从而导致肠梗阻。最后医生果然从患儿肠道里取出8块吸铁石——原来孩子偷偷把家里一个按摩头上的吸铁石拆下来吃了！

贾立群用B超诊断梅克尔憩室、结肠息肉和肠梗阻这样的国际难题，已经让人叹为观止了。而贾立群还用超声诊断阑尾炎，这就更不可思议了。